医学基础知识：临床资料的搜集过程和注意事项

文章来源：163贵州人事考试信息网编辑者：金粉笔教育时间：2020-03-04 11:47阅读：

　　一、病史采集

　　采集病史的方法主要是问诊，也包括查阅患者的各种病历资料。病史的主体是症状，症状的特点及其发生发展与演变情况，对于形成诊断起重要作用。但症状不是疾病，医师应该在病史采集中结合医学知识和临床经验，来认识和探索患者的疾病本质。病史采集要全面系统，资料真实可靠，病史要反映出疾病的动态变化及个体特征。

　　二、体格检查

　　在病史采集的基础上，对患者进行全面、规范和正确的体格检查，所发现的阳性体征和阴性表现，都可以成为诊断疾病的重要依据。在体格检查过程中应边查边问，边查边想，思考症状、体征与诊断的关系，核实、补充和完善证据，使临床资料更真实、完整，更具诊断价值。

　　三、实验室及辅助检查

　　在获得病史和体格检查资料的基础上，考虑可利用的实验室及辅助检查。合理选择一些必要的检查，无疑会使临床诊断更准确、可靠。在选择检查时应考虑：①检查的意义;②检查的时机;③检查的敏感性、准确性和特异性;④检查的安全性;⑤成本与效果分析等。检查及结果判读要及时。

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